Patología frecuente en cualquier punto de consulta en la mayoría de los casos autolimitada y sin consecuencias. Sin embargo, al menos en mi experiencia, es en los puntos de atención urgente tanto en los PAC como en el hospital donde con más frecuencia usamos los antieméticos. Más que en las consultas de Atención Primaria. Probablemente sea debido a que las expectativas de los pacientes en cualquiera de las urgencias hacen mucha presión sobre nuestra decisión.
Por eso me ha llamado la atención este artículo reciente del que solo he leído el resumen pero con resultados interesantes, utilizan el ondansetron, la metoclopramida y el placebo y aunque los resultados tienden a ser mejores con los tratamientos activos, no hay diferencias estadísticamente significativas entre ellos. Esta es la traducción del resumen:
Las reducciones en laseveridad dela náuseade esta población poblaciónfueron similares para4mgpor vía intravenosade ondansetrón, 20mgde metoclopramidaintravenosa yel placebo.Hubo una tendenciahaciauna mayor reducciónen las calificaciones dela EVAy a un requerimientomenorde medicación de rescateen los gruposde fármacos antieméticos, pero la diferencias con elgrupo de placebono alcanzó significación. Lamayoría de los pacientesen todos los gruposse mostraron satisfechoscon el tratamiento.
Imagen de: Getty Images http://tinyurl.com/q6ddvpo
Había pillado esta noticia en otro blog y la habia guardado porque me parecía muy pertinente en general y también para el PAC. La volví a encontrar en el Pediatría Basada en Pruebas más desarrollada y creo que es conveniente que lo sepamos porque de vez en cuando ya llega esta consulta...Esto es lo que dicen:
La erupción dentaria es simplemente una etapa más de la vida de un niño.
Como tal ha de considerarse y no requiere de ningún cuidado salvo
tranquilizar a los padres si consultaran por este tema y, en todo caso,
aplicar otras medidas no farmacológicas como el uso de mordedores.
Viene a cuento porque la FDA he emitido una nota informativa en la que advierte, tras haber revisado 22 casos de reacciones adversas graves, que los geles con lidocaina tienen riesgo de provocar: convulsiones, lesiones cerebrales graves, toxicidad cardiac, etc.
Ya alguna otra vez hemos publicado revisiones de artículos publicados en Minerva. Esta revista francesa de acceso libre es lo que se llama una publicación "secundaria", es decir ellos nos ofrecen ya "digerido" los resultados de estudios originales o "primarios". ¡Un chollo vamos!
Esto es lo que dicen de la revista en su página web:
Minerva es una revisión de la Medicina Basada en la Evidencia, cuyo propósito es la promoción y difusión de información científica independiente. Público objetivo: médicos, farmacéuticos y otros profesionales de la salud en la asistencia sanitaria primaria. Minerva ofrece un análisis crítico de las publicaciones relevantes en la literatura internacional.
El trabajo que hoy os traemos es el resumen de una revisión Cochrane que Minerva ha titulado:
Esta revisión sistemática con metaanálisis de buena calidad metodológica, concluye que los antibióticos que se utilizan actualmente (amoxicilina y de la combinación de ácido clavulánico, cotrimoxazol, doxiciclina, penicilina) administrados en la exacerbación aguda de la EPOC en primera línea de no tienen ningún efecto estadísticamente significativo en la evolución clínica de la exacerbación.
En fin, igual bastaría con que los usasemos un poquitooooo menos.
Dos pequeñas rayas bien trazadas,
paralelas…simulan un camino, que yo sé, falsamente recto. Porque habrá curvas,
será sinuoso, con subidas y bajadas, con parajes hermosos, con piedras, con flores, con risas
de colores, con sal en los ojos, con incertidumbres, con mucha muchísima
ternura…El test es positivo: en el silencio de su vientre oscuro y cálido,
ahora liso, plano, aterciopelado, palpita la vida, como un milagro…Y su cuerpo
adquirirá una redondez distinta a cualquier otra, y se acariciará el vientre
con la mano sin darse cuenta, distraídamente, y será como acariciar el
universo. Dentro de unos meses notará cómo se agita; al principio será solo un
temblor leve, como un batir de alas silencioso. En el silencio de la noche
esperará su saludo, sus dedos buscarán el lugar preciso como si quisiera asir
la mano diminuta que allí se agita. Y pondrá rostro al futuro. Imagina cómo
serán sus ojos, deseará que sus labios sean risueños y su frente clara; tendrá
la piel muy fina, pura seda…Buscará un nombre para su tesoro, deberá ser un
nombre hermoso, no es fácil; elabora listas que retoca una y mil veces, es una
decisión bien importante. Porque él o ella será único o única y cuando
pronuncie su nombre será un homenaje…Y cuando nazca el mundo será distinto,
puede que lo miré con sus mismos ojos pero nada será igual a ayer. ¡Sentirá
tantas cosas a las que no logrará poner nombre! Puede que llore a veces sin
adivinar el motivo, sin comprender por qué lo hace a pesar de saberse feliz. Se
le cuajarán los ojos de lágrimas solo con mirar esa carita, ese pequeño cuerpo
perfecto que se agita y que aun siendo
lo más suyo que ha tenido nunca, sabe que es solo de él, que solo a sí mismo se
pertenece. Querrá hacerlo todo bien, ahora y siempre; querrá darle todo lo que
necesita, ahora y siempre…A veces alcanza a comprender que no podrá, y no deberá, protegerlo del frío y de
la vida, pero ahora ¡es tan frágil! Y descubrirá un temor, un miedo distinto a
ningún otro: ¡que no sufra, por dios, que no sufra! Y sin embargo, la vida, generosa,
le brindará sonrisas y lágrimas a partes iguales y nadie, ni tan siquiera ella,
tendrá el derecho de arrebatárselas…
Me gustaría decirles muchas
cosas, a ella que me mira con sorpresa y a él que acaricia su hombro sin decir
palabra. Sonrío cuando asiento con la cabeza y confirmo su embarazo, sus
miradas brillan al recibir la noticia: ¡es una buena noticia! Y no digo más
porque no hacen falta más palabras y porque es preferible que sean ellos
quienes den forma al camino y descubran las flores y las espinas que bordean el
sendero.
En una de mis
últimas guardias, concretamente un sábado y a las 22:30h de la noche atendí a
un paciente joven, un varón de 31 años que acudía al PAC porque hacía cuatro
días se había caído de forma totalmente fortuita, se había golpeado en el
codo derecho y acudía por dolor a nivel
del hombro homolateral.
Mientras
escuchaba el relato de la historia pensaba en que no era lógico que acudiera a
un servicio de urgencias cuatro días después de la caída, sin haber sido valorado
antes por ningún médico…Esto me provocaba enfado y así se lo hice saber, él me
contestó que había estado fuera por temas de trabajo. Además pensé: si ha estado cuatro días con
dolor “poca patología tendrá”…. ¡¡¡pues
craso error compañeros!!!
Tras apuntar en
la historia los datos sobre lo que le sucedía le indiqué que se quitara la ropa
y al hacerlo observé en su cara gestos de dolor e importante limitación en los
movimientos al intentar levantar el
brazo derecho y quitarse el jersey.
La inspección
no revelaba datos, no había asimetría ni hematoma, la palpación de clavícula
era anodina y el hombro le molestaba discretamente
en la región anterosuperior. Respecto a la movilidad llamaba la atención la
limitación del arco de movimiento tanto pasivo como activo del hombro, y entonces recordé que en un
curso de traumatología (muy interesante y práctico) al que acudí hace unos meses en mi hospital
de referencia, el ponente explicaba que a la hora de valorar un hombro y tras
la inspección visual del mismo había que
indicar al paciente que hiciera el arco
de movimiento, y si éste era completo o casi completo la patología casi
seguro que no sería muy importante; pero
si por el contrario estaba afectada y además había un antecedente traumático
¡OJO! sería la pista de una posible fractura.
Y ante esta
reflexión, y los datos de la exploración derivé al paciente al hospital para
que le realizaran una radiografía…..y he aquí el resultado: FRACTURA AVULSIÓN PARCIAL DE CABEZA HUMERAL
FRACTURAS
DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR DEL HÚMERO
Representan el 5% de las fracturas en el adulto, afectan sobre
todo a personas > 60 años y se considera una fractura osteoporótica mayor.
En los ancianos ocupa el 3º lugar tras las de cadera y las de radio distal y
generalmente son consecuencia de un traumatismo directo sobre el brazo. En los
jóvenes la causa suelen ser traumatismos de alta energía ( accidentes de
tráfico).
En el diagnóstico el dato más relevante suele ser el dolor a la
palpación de la zona y la limitación de la movilidad, puede aparecer un
hematoma en el brazo. No debemos olvidar la exploración neurovascular de toda
la extremidad. Con la sospecha de
fractura solicitaremos una radiografía de hombro AP, lateral y una
transtorácica, y si la fractura tiene más de dos fragmentos está indicado
solicitarun TAC.
El tratamiento en aquellas fracturas no desplazadas consiste en
inmovilización del hombro-brazo con un cabestrillo/3 semanas más analgesia
convencionaly control por
traumatología. La rehabilitación debe ser precoz para evitar problemas
posteriores y la cirugía queda reservada a los casos de fracturas complicadas,
desplazadas.
Las complicaciones van a derivar de lesiones vasculares o
neurológicas, así como rigidez del hombro en casos de inmovilización prolongada,
pseudoartrosis sobre todo en ancianos con osteoporosis y necrosis vascular de
la cabeza humeral por afectación de la arteria circunfleja anterior (rama de la
arteria axilar).
Bibliografía: Guía clínica de fracturas de húmero. Fisterra.
Última revisión 26/06/2013
Os presentamos hoy un blog sobre nutrición y dietética:Mi dieta cojea. Su autor es Aitor Sánchez García y ya desde la portada de su blog señala que "En la Ciencia la única verdad sagrada, es que no hay verdades sagradas"; buen punto de partida, ¿no?
Nos ha parecido un blog muy interesante y además muy ameno. Creemos que, como a nosotras, os puede resultar útil. Ya nos contaréis...