domingo, 29 de diciembre de 2013

Entre el "debe" y el "haber". ¡Feliz año nuevo! Urte berri on!

La imagen es de aquí
El 2013 me trajo de la mano una actividad que nunca habría imaginado: soy la tesorera del coro en el que ¿canto? Yo, que soy una desordenada vocacional; yo, que en mi vida he entendido nada de cuentas ni de números; yo, que del Excel no entiendo ni papa…Pero las cosas son así y por avatares de la vida no supe y no pude y no quise decir que no…Así que aquí ando, cuadrando las cuentas del 2013, manejándome entre el “debe” y el “haber”, términos que aún me cuesta trabajo comprender porque resultan ser lo contrario de lo que de entrada me sugieren…De modo, que en el “debe”, que en principio parece tener que recoger las deudas, se apuntan los ingresos y en el “haber”, que sugiere pertenencia, se anotan las deudas, los pagos…Parece que el lenguaje financiero poco tiene que ver con lo que mis significantes representan. Al final, todo tiene que encajar y el saldo mejor que sea  positivo…si no, problemas. Y claro, yo que soy bastante dada a este tipo de enredos lingüísticos, dejo a un lado las cuentas y me da por establecer paralelismos y extrapolo los términos a mi vida, a la personal y a la profesional, fusión que en tantas ocasiones es una realidad.

En el “debe” anoto y no necesariamente en orden por cantidad o por importancia: mi familia y mis amigos (estos sí que son los más importantes, incluyo a mi perra…aunque a alguno le pueda rechinar); mi trabajo, con lo bueno y con lo malo; mis rutinas, las que me dan un precario sosiego; mi salud, huy…esto sí que no tiene precio; mi sentido del humor, a veces ácido, ya lo sé; mi bendito desorden, reconozco que solo es bueno para mí…pero me encanta; la capacidad de emocionarme, cada vez mayor, ¿será la edad?; mi curiosidad, me gusta saber que sé poco, me gusta seguir sorprendiéndome, así de pronto, por cualquier bobada;  mi espacio, es decir: mi casa bastante destartalada, mi hermosa ciudad, mi playa, mis calles, la panadería donde compro el pan a diario, el banco frente a mi portal donde me siento un ratito mientras mi perra olisquea alrededor, y también el tren que me acerca hasta Zarautz mientras la vista recorre el cauce del río Oria, mi consulta y la de al lado y el mostrador de mi centro de salud y el office y las gentes (compañeros y sin embargo amigos)que los pueblan y las palabras que me regalan en las guardias, mi casita de Estella que va más allá de sus paredes y se derrama en el paisaje de Navarra y acoge mi infancia y mi juventud, lo que fui y lo que ahora creo ser; la pantalla en blanco del ordenador y el teclado que la transforma en un relato; mis certezas, alguna tengo, pocas y cambiantes; millones de dudas valiosas, tentadoras, ecuaciones sin respuesta, quién sabe…; la risa, fácil como un regalo, no solo en los labios, sino aquella que se asoma a la mirada y hace que el día se ilumine; el silencio acogedor que dice más que mil palabras; las horas de no hacer nada, me encanta aburrirme, sin más, ya sé que es raro…; el placer de releer un informe bien redactado, de acertar un diagnóstico…de un trabajo no demasiado sesudo ni importante pero bien hecho; alguna lágrima de nostalgia, la memoria de un tiempo amado, la huella de su paso, el recuerdo de alguien que ya no está y sin embargo permanece…me dejo muchas cosas, ya lo sé…

Y voy con el “haber”: sujetar mi ironía que afilada desconcierta y hace daño, lo sé…; reconocer mis muchos muchísimos, incontables errores, pedir perdón si es necesario; controlar mi impaciencia que en el momento menos adecuado lo inunda todo, todo, un horror; y el mal genio…”vinagres” me llaman mis hijos; esforzarme en ver otras verdades, es que me pongo farruca…un asco; hay que estudiar un poco más, Marilis, llevo tooodoooo el  año diciéndotelo; no esperar al último día, esa indolencia tuya te va a dar un susto cualquier día; se puede ser más cariñosa y más amable, no te guardes un solo beso, ni medio abrazo, te arrepentirás, seguro; un poquito de orden no mata a nadie…anda, esmérate; la botella está medio llena, se me olvida y es una pena; cerrar el pico si no sé qué decir y aunque lo sepa si sé que es una impertinencia y no sirve para nada; romper el silencio si crea malestar y sé que se espera que lo alivie; escuchar sin juzgar, solo escuchar; y escucharte, aunque no te guste lo que tengas que decirte…qué difícil. Y vivir, vivir, vivir, dando mil y una gracias por el mero hecho de vivir y de estar rodeada de vida…me dejo tantas deudas…

Con todo, el lenguaje es muy raro: el “debe” creo que se refiere a la obligación de aprovechar lo bueno que es mucho y el “haber” a la hermosa posibilidad de menguar las enormes deudas, de amor y más, que me acompañan.

Que el balance os salga positivo. Urte berri on! ¡Feliz año nuevo!

sábado, 28 de diciembre de 2013

Premio Dardos: cumpliendo con lo mandado


Confesamos que ha sido grande nuestra sorpresa porque nos hemos enterado a la vez de que existe esto premio y de que Rafa Olalde nos ha otorgado uno de ellos, ¡gracias Rafa! Así que por una vez y sin que sirva de precedente no vamos a romper la cadena de mensajes.
Lo primero ha sido enterarse en qué consistia esto del premio Dardos. Según he leído en otro de los blogs galardonados, Regimen Sanitatis 2.0, se trata de unos galardones de carácter simbólico, de origen incierto, que al parecer empezaron a entregarse en 1998 entre los propios blogueros, para reconocer la dedicación, la creatividad y el esfuerzo de mantener un blog. Supuestamente destacan también el compromiso, la defensa y la promoción que hace en la transmisión de valores éticos personales y culturales. ¡¡Casi nada!! En fin...nosotras ya estábamos comprometidas con el blog pero espero que a partir de ahora renovemos dedicación y esfuerzo.
Para cumplir con las condiciones a las que nos obliga este honor tenemos que hacer tres cosas. ¡Allá vamos!
  • Incluir una imagen del premio en el blog




















  • Mencionar y enlazar el blog que nos ha otorgado el premio: esto está chupado. Rafa Olalde es un compañero médico. Compartimos empresa, Osakidetza, y especialidad, Medicina de Familia, y muchas, muchas veces compartimos también puntos de vista. En su blog Reflexiones, tiene también otro con consejos para pacientes, deja sus opiniones de persona cabal y bien informada aderezadas con el punto justo de ironía y malicia que nos hacen sonreír en más de una ocasión. Dicen las malas lenguas que su capacidad de liderazgo nos conduce a los demás a la desobediencia y digo yo que más les valdría a esos maledicentes aprovecharse de ese liderazgo...
  • Otorgar el premio a otros 15 blogeros: después de revisar algunos de los premios otorgados hemos decidido no repetir algunos que han aparecido en varias ocasiones (Primum Non Nocere, El Gerente De Mediado, El Supositorio, etc.) y mezclar sanitarios con algunos de otro tipo.
    • Tolosako Osasun Zentroa: blog del Centro de Salud de Tolosa donde cuelgan las respuestas a las preguntas que se hacen en sus sesiones de centro. Todos los que conocemos las dinámicas de un Centro de Salud sabemos lo que cuesta mantener este tipo de iniciativas.
    • Ocularis: blog con solera sobre oftalmología. Muy comprometido con la Medicina Basada en la Evidencia y con una gran capacidad divulgativa. Un lujo.
    • La lista de la vergüenza: pensamiento crítico, pensamiento crítico, pensamiento crítico como un mantra eso es este blog dedicado a pillar todas las txotxoladas pseudocientíficas que hay las Universidades y aledaños. Imprescindible.
    • Dempeus per la salut pública: toda una declaración de principios desde el título muy necesaria en los tiempos que corren. Un ejemplo de compromiso.
    • Sin Estetoscopio: blog coral y amigable que nos invita a ser menos perezosos para el cambio tanto en lo que respecta a las nuevas tecnologias como a la evidencias científica. Un gusto.
    • Grupo de Nuevas Tecnologías, Comunicación y Social Media de la SoMaMFyC: también un blog coral que nos ayuda a estar al día y a elegir en este farragoso mundo de las nuevas tecnologías.
    • Pediatría Basada en Pruebas: su título sirve de carta de presentación y algunas de sus secciones, Cine y Pediatría, se han convertido en un referente. Todo un clásico.
    • Biblioteca Médica Virtual: a la autora del blog, María bibliotecaria de un hospital, la conocí, ella como docente, en un curso en Salamanca. El blog es una oportunidad para estar al día en recursos y bases de datos. 
    • nogracias.eu: transparencia en las relaciones de los profesionales sanitarios con la industria y mucho más desde este blog. 
            Y ahora cambiando de tercio...
    •  Niu De Mones: blog de literatura y cine. Lo confieso, alguna de las monas autoras es buena amiga nuestra, pero creo que os hago un favor a los que seáis lectores y os guste el cine porque ellas ¡¡aciertan!! Yo ya no voy al cine nunca sin saber qué les ha parecido la peli...
    • viejaszapatillas: con su autor también nos une "alguna relación" pero si no lo pongo Marilis no me lo perdona..."Pedradas" de un deportista veterano que mezcla deporte con reflexión.
    • 101Lugares increíbles: desde luego las fotos son ¡¡¡increíbles!!. Para disfrutar aunque, como yo, no seáis viajeros.
    • Antonio Muñoz Molina, escrito en  un instante: entradas cortas y substanciosas. Para mi, un maestro. Creo que romperá la cadena...
    • Novela negra y cine negro: pues eso...A mi me gusta mucho el genero y me sirve para saber que se cuece.
    • Papel en blanco: de literatura también. Un poco de todo, para no aburrirse.

lunes, 23 de diciembre de 2013

Medicina Basada en la Inocencia

Como hoy es Nochebuena...una sonrisa para ver desde casa que Osaki no nos deja.
El vídeo es autoexplicativo.

martes, 17 de diciembre de 2013

iBotika



Cevime (centro vasco de información de medicamentos) hace ya algún tiempo publicó esta sección dentro de la Extranet de Osakidetza en la que se publica información sobre medicamentos para la ciudadanía. Creo que es una iniciativa muy interesante que en su momento se divulgó pero que, al menos a mi me pasa, se nos olvida que existe. Su nombre es iBotika y esta es la declaración de intenciones que hacen:
En esta página encontrarás información objetiva, fiable, independiente y comparativa sobre medicamentos

Está dividida en tres apartados: 
  • Enlaces útiles para la ciudadanía
  • Fichas de información sobre medicamentos
  • Vídeos sobre medicamentos 
Animaros a echar un vistazo porque yo he descubierto que para mí misma también tenía su utilidad...

lunes, 9 de diciembre de 2013

Homeopatía: #nosinevidencia



Este es el manifiesto elaborado por varios sanitarios activos en las redes sociales en respuesta a la entrevista publicada en El Mundo por la directora de la AEMPS explicando la nueva normativa que está preparando la agencia para regular los requisitos que deben cumplir los productos, que no medicamentos, homeopáticos.
Desde Cosas del PAC nos adherimos sin reservas al manifiesto.


La evidencia científica es uno de los pilares sobre los que se asienta la medicina moderna. Esto no siempre ha sido así: durante años, se aplicaron tratamientos médicos sin comprobar previamente su eficacia y seguridad. Algunos fueron efectivos, aunque muchos tuvieron resultados desastrosos.

Sin embargo, en la época en la que más conocimientos científicos se acumulan de la historia de la humanidad, existen todavía pseudo-ciencias que pretenden, sin demostrar ninguna efectividad ni seguridad, pasar por disciplinas cercanas a la medicina y llegar a los pacientes.

Los firmantes de este manifiesto, profesionales sanitarios y de otras ramas de la ciencia, periodistas y otros, somos conscientes de que nuestra responsabilidad, tanto legal como ética, consiste en aportar el mejor tratamiento posible a los pacientes y velar por su salud. Por ello, la aparición en los medios de comunicación de noticias sobre la apertura de un proceso de regulación y aprobación de medicamentos homeopáticos nos preocupa como sanitarios, científicos y ciudadanos, y creemos que debemos actuar al respecto. Las declaraciones de la directora de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) asegurando que “no todos los medicamentos homeopáticos tienen que demostrar su eficacia” y que “la seguridad no se tiene que demostrar con ensayos clínicos específicos” no hacen sino aumentar nuestra preocupación.

Por lo tanto, solicitamos:  
  1. Que no se apruebe ningún tratamiento que no haya demostrado, mediante ensayos clínicos reproducibles, unas condiciones de eficacia y seguridad al menos superiores a placebo. La regulación de unos supuestos medicamentos homeopáticos sin indicación terapéutica es una grave contradicción en sí misma y debe ser rechazada. Si no está indicado para nada ¿para qué hay que darlo?. 
  2. Que la AEMPS retire de la comercialización aquellos fármacos, de cualquier tipo, que pese a haber sido aprobados, no hayan demostrado una eficacia mayor que el placebo o que presenten unos efectos adversos desproporcionados.Que el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y el resto de autoridades sanitarias persigan a aquellas empresas que atribuyen cualidades curativas o beneficiosas para la salud a sus productos sin haberlo demostrado científicamente.
Que el Consejo General de Colegios de Médicos de España / Organización Médica Colegial, en cumplimiento del artículo 26 del Código de Deontología Médica, desapruebe a los facultativos que prescriban tratamientos sin evidencia científica demostrada.  


http://nosinevidencia.wordpress.com/ 

viernes, 6 de diciembre de 2013

Sesiones PAC: Arritmias

La semana pasada celebramos la sesión de los PAC del mes de noviembre. Aitor Arrese-Igor  (médico del PAC de Beasain) nos hizo un repaso sobre las arritmias y su manejo en el PAC. Es este un grupo amplio de patologías que, de vez en cuando, nos toca abordar y creo que siempre (o casi siempre) enciende nuestras alarmas. Insistió en la necesidad de discernir si nos encontramos frente a un paciente con signos de inestabilidad y nos alentó a tomar las decisiones pertinentes teniendo este factor en cuenta, así como nuestra experiencia en estos casos y la posibilidad de recurrir a otros recursos más avanzados. Nos dio tiempo a discutir y a compartir experiencias. Buen repaso de un buen tema. ¡Gracias, Aitor!

Aprovechamos para anunciaros desde Cosas del PAC de que la próxima sesión, la última del año, será el jueves 19 de diciembre; en ella contaremos con la colaboración de un compañero forense que abordará aspectos legales de nuestra tarea. Nos vemos.


martes, 3 de diciembre de 2013

Alertas farmacológicas

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A pesar de que las alertas farmacológicas nos llegan puntualmente, a veces creo que no les prestamos toda la atención necesaria. Al menos a mí me pasa...Así que de vez en cuando, echo un vistazo al servicio de Alertas de Fisterra y me encuentro con cosas como estas que os señalo a continuación. Hay muchas más, claro, pero estas las he seleccionado porque son relativamente recientes y porque, además, son fármacos bastante (o muy) utilizados en nuestra práctica diaria. Conviene tenerlas en cuenta y valorar.


Y más, y más y más...¡Ay, que difícil es hacerlo medio bien! Pero hay que intentarlo.

martes, 26 de noviembre de 2013

¡Qué (m)omento el del omento...infartado!

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A última hora de la tarde, nuestra compañera de refuerzo nos comentó que había estado mirando en el Global la valoración de un chaval de 11 años al que había derivado al hospital para descartar una apendicitis. Con cara de interrogación, nos preguntó si sabíamos que era un "infarto omental", que era lo que la ecografía realizada sugería que le pasaba al pequeño...¡Aguaaaaa!-pensé. Porque, la verdad, en aquel (m)omento, y en el siguiente, no tenía ni idea de qué diablos se trataba...¿Omento? Claro, luego ya lo miré: resulta que el omento es el epiplon, asi que hay un omento mayor y otro menor: ¡ah, cuánta ignorancia acumulo!
Por si no lo sabéis
El infarto omental es una entidad benigna, relativamente infrecuente, que por lo general afecta al segmento derecho del omento mayor y que, como su nombre indica, se debe a un infarto focal de la grasa omental. Frecuentemente, el infarto omental ocurre tras cirugía abdominal reciente. Aunque también han sido descritos casos de infarto omental primario o idiopático, más frecuentes en pacientes obesos. La etiopatogenia es poco conocida. Se postula que existe una redundancia del omento o una anomalía de sus vasos, con mayor susceptibilidad a la torsión e infart. Otras hipótesis señalan como origen una congestión vascular debido a un aumento en la presión intraabdominal o tras ingestas copiosas.
El infarto omental representa una patología autolimitada y benigna, que no requiere cirugía y que clínicamente puede simular un abdomen agudo quirúrgico. Su detección en las pruebas de imagen es determinante en el manejo del paciente, ya que evita intervenciones quirúrgicas innecesarias.
La ecografía sólo sugiere el diagnóstico. Sin embargo, la tomografía computarizada (TAC) constituye una herramienta diagnóstica indispensable, ya que no sólo descarta otras causas quirúrgicas de abdomen agudo, sino que realiza un diagnóstico certero del infarto omental. Su aspecto en TAC es muy característico y distintivo. Se presenta como una lesión de densidad grasa, localizada medial al colon ascendente o anterior al colon transverso, de bordes mal definidos y con estriaciones internas de mayor densidad. La ausencia de anillo interno y el tamaño superior a 3 cm permite diferenciarlo de la apendicitis epiploica, entidad igualmente de curso benigno y autolimitado 

Bueno, pues otro par de entidades a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial del abdomen agudo, nuestra actitud será la misma pero para el paciente, la cosa cambia, ¿no? Yo solo recordaba la Adenitis mesentérica como diagnóstico diferencial de la apendicitis (la Yersinia y eso)...
Claro que del epiplon solo recuerdo que nuestro profesor de Anatomía, gran dibujante, con un par de trazos diestros hacía descender una especie de capa pardusca ocultando las vísceras abdominales mientras lo nombraba para, acto seguido, señalar le transcavidad de los epiplones con voz que a mí me parecía cavernosa y que transformaba la susodicha cavidad en un lugar tenebroso, oscuro, algo así como la cueva de Alí Babá: para imaginación, la mía...
Para recordar estas cosillas, me lo he pasado muy bien huroneando en la wikipedia.

martes, 19 de noviembre de 2013

Patología escrotal aguda

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A raíz de haber visto recientemente a un chaval de 11 o 12 años con dolor testicular, he echado un vistazo a la exploración de los síndromes escrotales: nunca sé qué corresponde a qué...Os hago un pequeño resumen por si os pasa lo mismo que a mí y os viene bien repasarla:

  • Conviene hacer, como siempre una buena historia: edad del paciente, inicio del dolor, agudo o subagudo, antecedentes de traumatismo previo, clínica miccional acompañante, fiebre, vómitos (frecuentes en la torsión testicular) y demás
  • Palpación abdominal e inguinal: ¿hernias?
  • Inspección de la piel del escroto, aumento de tamaño, presencia de hidrocele, transiluminación
  • Tamaño, consistencia y posición de los testículos: explorar la existencia de nódulos, localización de los mismos, localización del dolor. Si testículo en posición horizontal, sospechar torsión testicular. ¿Varicocele?
  • Reflejo cremastérico: al acariciar la cara interna del muslo el testículo asciende. Abolido en la torsión testicular
  • Signo de Prehn: al elevar el testículo mejora el dolor en las orquitis y en las epididimitis y no en la torsión testicular
Para repasar bien la patología escrotal en los niños os recomiendo la lectura del capítulo correspondiente del Manual de urgencias pediátricas del Hospital de Cruces.
Un vistazo a Fisterra, Guía Clínica de Masas escrotales, es también recomendable.
Y cómo no, UpToDate en los capítulos que abordan esta materia para rematar la faena...
En todo caso, son recursos fáciles, ágiles y disponibles desde nuestras consultas para resolver las dudas in situ, ¿no?

martes, 12 de noviembre de 2013

No es pecado no vacunarse de la gripe...

Yo ya me he quedado mucho más tranquila al leer esta noticia en la web de la OMC en la que su presidente, nuestro debería decir quizás, dice lo siguiente:

"no tiene justificación pedir responsabilidades éticas a sanitarios que optan por no vacunarse frente a la gripe porque las justificaciones de tal exigencia no cuentan con la evidencia necesaria"

Creo que cuando dice que "no cuentan con la evidencia necesaria" se refiere a las conclusiones de la siguientes revisiones Cochrane
Los hallazgos para los resultados específicos: la gripe comprobada por laboratorio o sus complicaciones (infección de las vías respiratorias inferiores, u hospitalización o muerte debido enfermedades de las vías respiratorias inferiores) no identificaron un beneficio de la vacunación de los trabajadores sanitarios sobre estos resultados clave. Esta revisión no encontró información sobre cointervenciones con la vacunación en los profesionales de la salud: lavado de manos, máscaras faciales, detección temprana de gripe comprobada por laboratorio, cuarentena, posibilidad de evitar los ingresos, antivíricos y pedir a los trabajadores sanitarios con gripe o enfermedades pseudogripales que no acudan al trabajo. Esta revisión no aporta pruebas razonables para apoyar la vacunación de los trabajadores sanitarios para prevenir la gripe en los pacientes a partir de los 60 años de edad que residen en centros de atención a largo plazo. Se requieren ECA de alta calidad para evitar riesgos de sesgo en la metodología y realización identificados en esta revisión y para probar estas intervenciones en combinación. 
Las vacunas contra la gripe presentan un efecto moderado en la reducción de los síntomas gripales y los días de ausentismo laboral. No existen pruebas de que afecten otras complicaciones, como la neumonía o la transmisión. 

No creáis que estas declaraciones del presidente de la OMC son baladí porque en algunos países se lo toman tan en serio que lo mismo recurren al soborno que, como en Canadá,  sugieren obligarles como parece que ya se hace en EEUU. Además, es un tema recurrente en prensa: aquí, aquí o aquí y hasta existen webs como esta del Clinic de Barcelona dedicada en exclusiva a promocionar la vacunación entre profesionales.

No quiero acabar el post sin hablar de los grandes intereses que tiene "la Industria" en este tema y que con frecuencia se pueden adivinar detrás de los hombres trajeados de palabras grandilocuentes y pensamiento acrítico que se reúnen  y se reúnen bajo el auspicio de las empresas que se dedican a vender las vacunas

domingo, 10 de noviembre de 2013

El Síndrome de GRADE

No me he podido reprimir…Lo que sigue a continuación es una gamberrada, ya lo sé: es que yo soy bastante gamberra (a veces). No os llaméis a engaño: yo admiro, y mucho, a quienes, como mis compañeros de MBE, son capaces de meterse en trabajos enjundiosos que ocupan gran parte de su tiempo libre y de los que luego muchos sacamos partido. Ahora andan liados, bueno empezaron hace muchos meses, revisando Guías de Práctica Clínica. Yo no tengo su talla, ni su tesón, ni su calidad, ni su formación…son muchísimo más listos que yo. Y más generosos. De vez en cuando, les procuro un poco de humor: en eso estoy sobrada…ja, ja. Esta es una de esas ocasiones; la compartí con ellos hace unos meses, y se rieron…Hoy lo hago con vosotros. Sin más. ¡Buen fin de semana!

El Síndrome de GRADE

Introducción
El GRADE es un sistema de clasificación de la evidencia y una manera de graduar la fuerza de la recomendación que se deriva de esta misma evidencia. Bueno, o algo así…Vaya, que no sé muy bien que es, pero en todo caso debe de ser un asunto muy complicado a la luz de los efectos adversos que tiene este sistema en un grupo de profesionales embarcados en la aventura de su aplicación.
Objetivos
Los objetivos de este trabajo no están claros, la verdad, por lo menos están tan oscuritos como el GRADE en cuestión. Se trata de un trabajo descriptivo que pretende arrojar luz sobre la etiología, la clínica y el tratamiento de los profesionales afectos del Síndrome de GRADE, popularmente conocido como “¡Aisss, que viene GRADE!”, aunque existen otras expresiones más gruesas y que hacen alusión al mismo proceso y que la autora no cree aconsejable matizar, no vaya a ser tildada de “bocanegra”. Vaya por delante que en este trabajo no se utilizará ninguna herramienta, ni escala, ni cosa parecida, ni se recurrirá a la consulta de trabajos enjundiosos que ahonden sobre esta materia; esta decisión de no utilizar más fuentes se basa en que la autora tiene cierto temor a padecer alguna enfermedad similar a la de los afectados por el Síndrome de GRADE, todos ellos grandes aficionados (incluso entusiastas) de manejar este tipo de cosillas en sus elucubraciones, no quedando claro si su padecimiento actual viene de lejos favorecido por esta manía, oyes, ya se sabe: aquellos lodos trajeron estos barrizales o, dicho de otra manera, el que ama el peligro en él perece. Es lo que hay.
Etiología
La verdad, no está clara. La aparición del síndrome parece  estar relacionada con la manía de poner orden.
 Es curioso, suele ir precedida por una búsqueda exhaustiva de artículos varios sobre los asuntos más peregrinos; algunos de ellos (no digo que no…) pueden incluso resultar interesantes, pero poco…Tienen predilección por los temas relacionados con las grasas (varias) y el azúcar, así como por una enfermiza manía por resolver cuál es el mejor modo de tomarse la tensión y el papel de la sal y otras sustancias parecidas en la aparición de enfermedades varias. Parece que la elaboración de tablas con la recopilación de los datos obtenidos de su búsqueda, es un elemento previo que juega un papel favorecedor en la aparición del síndrome en cuestión, de hecho se considera la antesala del mismo. No están claros los mecanismos íntimos por los que este, aparentemente inocente, hecho actúa como desencadenante; probablemente es porque las tablas, llenas de numeritos y anotaciones ininteligibles (incluso para ellos mismos), les funde alguna neurona irreversiblemente y, pobres, se quedan definitivamente raros y claro…Es lo que hay.
Otro factor que no se puede obviar, y que está en clara relación con la patología que nos ocupa, es la tendencia grupal que tienen las personas afectas. Matizando: gustan de reunirse periódicamente y debatir sobre el temita. Son bastante aficionados a las nuevas tecnologías, de modo que la última es “reunirse” vía internés. Por asombroso que parezca, hacen “quedadas” y se conectan todos a la vez para hablar de estas cosillas. Curioso ¿no? Es sabido que el internés es para otra cosa: comprar entradas, el youtube, seguir el “Marca”…en fin. Para reunirse están los bares, los restaurantes, las cafeterías…
El hecho fundamental para la aparición de la clínica es cuando se juntan, definitivamente, para ordenar sus conclusiones. Ahí ya la cosa es imparable. No hay manera. Como son gente educada y de buenas maneras, no llegan a las manos, pero ordenar lo que se dice ordenar, no ordenan. Es sin duda este afán de aconsejar (“pa ná…”, “que no sirve pa  ná…”) a la luz de la evidencia, misión imposible, el elemento que precipita el Síndrome de GRADE y que paso a describir.
Clínica
Se trata de un síndrome de presentación variopinta si bien todos los afectados presentan síntomas parecidos con diferentes niveles de afectación. En algunos casos el simple hecho de oír el término “GRADE” desencadena la cascada de síntomas. Es habitual que el afectado comience a sentirse inquieto, bizquee y en los casos más graves  presente tics varios, rechinar de dientes y emisión de espumarajos por la boca. Se trata de un claro caso de hipersensibilidad de difícil manejo pero de fácil reconocimiento. No es raro que refieran dolor muscular, cefalea que describen como “cabeza hueca” (signo de alerta que precede a la desconexión de un par de neuronas), nudo en el estómago y piloerección marcada (literal: “se me ponen los pelos como escarpias”). De continuar con la actividad, son frecuentes las ideas de desánimo, así como las ideas de autoculpa y autorreproche del tipo “quién me habrá mandado meterme en esto, maldita sea” o “si es que soy tonta/a” y más que no pongo y que están en la cabeza de todos/as. No es tampoco infrecuente que el afectado/da maldiga su suerte y sienta unas irrefrenables ganas de interrumpir para siempre jamás su actividad laboral y fantasee con la idea de dedicarse a otras artes (buenas o malas, les da igual a los pobres), así como que se apunten de forma compulsiva al aprendizaje de actividades exóticas tipo cursillo acelerado de macramé, el cultivo del champiñón u otras de corte semejante. Hay riesgo añadido de consumo desmedido de sustancias azucaradas y engordantes (chocolate) en un claro afán de mitigar la desazón que acompaña al síndrome, así como el más riesgoso consumo elevado de alcoholes varios. Si la cosa no mejora, es posible que el sujeto adquiera un tono verdoso con aparición de lesiones en piel, rascosas, por la irritación mantenida (es que se ponen muy rabiosos) y zonas de calvicie debidas a los tirones repetidos del cabello con los que se castigan en los momentos de crisis agudas. Con todo, no se conocen desenlaces fatales, al menos a corto plazo, cosa que resulta muy consoladora.
La enfermedad sigue un curso crónico, con largos periodos ausentes de síntomas, en los que las personas afectadas se comportan con total normalidad; siendo, en general, gente muy normal, inteligente y cumplidora. La clínica se desencadena, como ya ha quedado claro, al oír la palabra “GRADE”, incluso aunque se diga con voz susurrante y seductora. A veces y a modo de pródromos puede aparecer ansiedad anticipatoria coincidiendo con la escucha de términos tales como “Guía de Práctica Clínica” o, incluso, “Revisión de Guía de Práctica Clínica”.
Tratamiento
Dada la cronicidad del proceso y su curso, molesto, pero benigno, no está indicado el tratamientos farmacológico agresivo: es peor…En todo caso y como precaución, se aconseja evitar el uso de términos gatillo similares en su fonética al que desencadena la clínica: es mejor decir “vi el partido de fútbol desde mi asiento” (una obviedad, por otra parte) que “vi el partido desde la grada”, se desaconseja así mismo el uso de la palabra “graderío” (lo asocian con un “GRADE” alborotado, son un poco simples…), tampoco es conveniente pronunciar la palabra “grado” (piensan que es un GRADE latino…), incluso es mejor obviar el término “agrado” siendo preferible decir “me mola”, “me gusta”, “es guay” o similar.
Aunque no hay estudios (menos mal) que lo demuestren, parece que se ven aliviados de sus síntomas cuando se procuran descansos suficientes intercalados en su actividad que suele ser frecuentemente frenética: es que no se dan cuenta y se ceban…Del mismo modo, parece que responden bien a las actividades lúdicas grupales, en especial las desarrolladas alrededor de una mesa y con manduca de la buena, siendo mano de santo la ingesta de cantidades moderadas de caldos de calidad y Gin-Tonics (dos mejor que uno, con bien de hielo y lima, en copa fina y ancha, en un copón, vaya…). Su estado mejora grandemente en estas circunstancias, siendo las risas frecuentes y aún estruendosas, aunque en ocasiones quieren arreglar el mundo (“ratatá” es el término que utilizan) utilizando medios contundentes, aunque, que se sepa, nunca han puesto en práctica medidas de este tipo.
Serían necesarios estudios que arrojaran luz sobre el más que probable beneficio de la terapia de grupo llevada a cabo en un entorno glamuroso (lujo, si se puede), aderezado con soberbios papeos, cachondeíto a tutiplé, cánticos varios y bailables, amén de otro tipo de actividades lúdicas. Ya hay voces entre los afectados que se alzan en este sentido y que deberían ser tenidas en cuenta…
Declaración de conflictos de interés
La autora de este trabajo, declara no tener conflictos de interés; aunque estaría muy interesada en participar de forma activa en los eventos descritos en el último párrafo; a pesar de que hasta el momento presenta una inmunidad manifiesta para padecer el cuadro (probablemente su carácter indolente le mantiene a salvo…), con el único afán de dinamizar las actividades y dejar reflejo para la posteridad de cuanto allí acontezca: a buen, con pocas…majos.
Agradecimientos
La autora agradece a los afectados/as su colaboración para la elaboración de este documento. Les reconoce también su tesón y fuerza de voluntad para meterse en estos berenjenales y desde estas líneas le gustaría expresar su agradecimiento por los trabajillos que hacen y que, fuera bromas, son muy majos y muy útiles…¡Ánimo, majicos/as, que sois los mejores! Besitos.