martes, 28 de agosto de 2012

Maniobras vagales: la jeringuilla, el pinchazo...¡y la mariposa!

ECG 1
Fue una guardia entretenida, empezamos con esto: varón de 47 años, sin antecedentes de interés que acude por palpitaciones. Exploración física sin hallazgos, salvo taquicardia rítmica y signo de la rana evidente en el cuello, constantes normales.
Este era su electrocardiograma (ECG1) y mi diagnóstico el de taquicardia supraventricular a 200lpm.



Como ya os imagináis, canalizamos una vía e intentamos revertirla con la famosa maniobra de la jeringa de 10 ml: ¡sople, sople!, le dijimos, pero nada...esta vez no hubo suerte. Así que tras varios intentos y siempre con el paciente estable, esperamos a la ambulancia medicalizada para que lo intentaran con el habitual bolo de Adenosina. Cuando llegaron, decidieron coger una vía de calibre más grueso y optaron por un catéter del número 16, mientras cargaron también la medicación...y estaban a punto de pasarle el bolo cuando, probablemente por el estímulo vagal inducido por la inserción del catéter grueso, nos encontramos con esto (ECG2): ¡REVIRTIÓ!
ECG 2
...Y al cabo de un rato en observación, se fue a casita perfectamente perfecto y con este ECG:

ECG 3

Os dejo el enlace a un blog (eso sí: es en inglés) que nos llegó a través de los compañeros del PAC de Manresa, ¡gracias colegas!, en el  que hablan del uso de la, ya famosa, jeringuilla de 10ml utilizada en estos menesteres. Ya sabéis: si falla, siempre podemos probar con un catéter grueso...(Hace años, me tocó una situación que se resolvió de idéntica manera)

Vi otros casos interesantes y cuando bajamos a cenar, ya bastante tarde, nos encontramos con esta preciosa sorpresa adornando la blanca pared de nuestra sala/cocina: ¿a que es bonita? Afortunadamente, no todo es ciencia en la vida...

miércoles, 22 de agosto de 2012

Uso racional de los medicamentos

 

 Me ha parecido muy interesante este editorial de Atención Primaria que firman Joan-Ramon Laporte y Motserrat Bosch. Y en el PAC nos toca, claro que nos toca. Y en Medicina Interna y en Trauma y en las residencias de ancianos y en "Atención Primaria, Atención Primaria" y en Reuma y en ...en fin, a todos.
Aunque lo mejor es leerlo entero os dejo algunas perlas:

"España es el país de la UE con
mayor captación de medicamentos nuevos, protegidos por patente (en contraste, Alemania y Gran Bretañana, países con una potentísima industria farmacéutica, son de los
que menos medicamentos nuevos consumen)"

"La selección de medicamentos no es un ejercicio de austeridad,
sino de inteligencia clínica: disponer de un número
limitado de medicamentos, seleccionados a partir de los problemas
clínicos y sus mejores alternativas terapéuticas en
términos de eficacia, seguridad, comodidad y coste, permite
concentrar el conocimiento, la formación continuada
y la evaluación de la experiencia clínica en los problemas
de la práctica clínica y en los medicamentos recomendados
para su tratamiento y no gastar recursos en evaluar
los caprichos del mercado".

"Órganos poco transparentes de los ministerios de Sanidad
e Industria fijan los precios de los medicamentos y deciden
sobre su financiación, pero quienes pagan son las comunidades
autónomas. La administración que aprueba nuevos
fármacos de precio elevado y valor terapéutico incierto
con una mano, nos pide que no lo prescribamos con la
otra".

Por si no os ha bastado la lectura del editorial  aquí tenéis lo que dice la OMS sobre el tema como que:

"Para que haya un uso racional, el paciente tiene que recibir el medicamento adecuado y la dosis debida durante un periodo de tiempo suficiente, al menor costo para él y para la comunidad".

Pues hale, ¡a ponernos las pilas!