martes, 29 de mayo de 2012

Sesiones PAC: Patología no traumática de EEII en el PAC. Diagnóstico diferencial.

Hoy os proponemos la sesión clínica que nos ha ofrecido Igor Ostolaza (médico, PAC Renteria) sobre el variado grupo de patología no traumática que afecta a las extremidades inferiores y su manejo desde el PAC. Tras la exposición de Igor ha tenido lugar un intercambio de casos clínicos con su posterior discusión que, a mi entender, ha estado bien. Es lo que tiene: las sesiones son un vehículo para compartir experiencias, dudas y  formas de enfocar y tratar de  resolver los problemas...siempre se aprende algo!!!
La próxima sesión será el día 19 de junio, a las 11 y en el mismo sitio; esperemos que no haya cambios de última hora. Será la última sesión antes del verano, julio y agosto estaremos de vacaciones, y volveremos en septiembre. ¡Nos vemos en junio!

viernes, 25 de mayo de 2012

Sonia


Cuando atendemos a un paciente con un problema de salud grave y la historia acaba bien nos sentimos muy contentos y muy recompensados. Sin embargo, hay otros triunfos mucho más humildes y no por ello menos satisfactorios. Me refiero a esas situaciones en las que la relación con nuestros pacientes tan sutil, tan frágil como una tela de araña labrada día a día, parece transformarse, así de pronto, en un bordado.
SONIA
Se le durmió medio cuerpo y su lengua buscaba torpe las palabras. Luego, unos días en el hospital y una certeza: su cerebro afectado por las drogas se había vuelto loco temporalmente. Demasiado joven, demasiado dolor en su cuerpo casi adolescente.
Ahora la lengua perforada por un piercing insolente recupera poco a poco su función. Su cuerpo ha recobrado el movimiento, y su cerebro se esfuerza en mandar aliado con su corazón.
Sonia es muy joven; su oscura mirada impresiona tanto por su belleza, como por su profundidad. En los últimos meses ha venido en varias ocasiones; al principio altanera y descarada,  ahora receptiva y sonriente. Muchas son sus quejas somáticas: me duele la cabeza, tengo un mareo, me han salido unos granitos…Pero Sonia viene, yo creo, sobretodo, para hablar de sí misma. A veces de forma tímida y otras desafiante me cuenta retazos de su vida: las broncas con sus padres, las relaciones con su novio, su trabajo, sus temores, sus esperanzas…Sonia habla de su vida anterior con desparpajo, su crudeza a veces me estremece: ¡es tan distinta su juventud a la que, según recuerdo, fue la mía…!
Sonia no está dispuesta a aceptar leyes de fuera y mucho menos mías, pero a su manera me pide apoyo. Por eso creo que se sorprende cuando intervengo tan poco: apenas hablo, después de todo es ella quien debe trazar su camino. Pero sé que escucha con interés cuanto le digo; sé que escucha más allá de las palabras que muchas veces son sólo monosílabos.
Creo que empieza a comprender que nuestra verdad es cambiante y que la vamos fabricando día a día, con dolor y con amor. Sonia empieza también a valorar la libertad, la que nace de dentro sin pedir permiso. Sonia creía ser libre y fue necesario que el mundo, su mundo, se volviera mudo para que aprendiera a escucharse. Sonia se quiere ahora más de lo que se quería antes, no hay duda.
La última vez, antes de que se fuera, me atreví a darle un consejo: con responsabilidad, Sonia, y desde la libertad.
Sonia está madurando, justo antes de cerrar la puerta me regaló una sonrisa y su boca se abrió para decirme “¡gracias!”.
A veces, ¡y mira que lo odio!, merece la pena madrugar.
Verano 2001

lunes, 21 de mayo de 2012

Limpieza del fonendo

La imagen es de aquí
Que lavarse las manos tras explorar a nuestros pacientes disminuye la transmisión de algunos procesos infecciosos, está fuera de toda duda...Que esta sea una práctica habitual, es ya más dudoso...Que debemos esforzarnos en ponerla en práctica: en eso estamos...¿o no?


Pero, ¿os habéis preguntado sobre la posibilidad de transmisión de infecciones a través de nuestro fonendo?, ¿lo limpiáis con regularidad...? Yo he de confesar que de Pascuas a Ramos...


Son bastantes las publicaciones que bucean en este asunto; en la mayoría de las que hemos ojeado, señalan que es verdad que en nuestros fonendos (y demás artilugios que utilizamos: teclados, otoscopio, muebles...) crecen estupendamente un motón de "bichos" capaces de generar enfermedad, incluidos los estafilococos meticilín-resistentes que tanto trabajo nos dan...sin embargo, no está probado que contribuyan a propagar enfermedad entre nuestros pacientes.


Este trabajo concluye que la limpieza de la "cabeza" del fonendo con uno de estos geles con alcohol que solemos utilizar para limpiar nuestras manos, efectuándola con nuestras propias manos a la vez que las limpiamos, es capaz de eliminar de forma eficaz a muchos de ellos...y quien sabe si así disminuir el riesgo de transmisión.

A lo mejor, tendré que plantearme asear a mi fonendo con un poquito de alcohol con algo más de frecuencia, después de todo no cuesta apenas nada...

sábado, 19 de mayo de 2012

Despedida a mis compañeras residentes


                                                La imagen es de aquí
Fin de una etapa y comienzo de la siguiente: ilusionante, ¿no?
Gracias a: Amets, Ane, Mónica, Olga y Yolanda. Gracias por vuestro interés, por vuestra ayuda, por vuestro respeto, por vuestro apoyo, por vuestro trabajo. Gracias por vuestras opiniones, por vuestra complicidad, por vuestras risas, por vuestras confidencias. Gracias por estimularme, por permitirme aprender cosas de cada una de vosotras. Gracias por compartir mis dudas…es lo mejor que puedo ofrecer.
Confío en que de algo os haya servido este puñado de guardias en el PAC, tal vez hasta hayáis aprendido algo que hacer o que no hacer. Sois listas, así que sabréis separar el grano de la paja.
Espero que os hayáis sentido cómodas y bien acogidas, parte del equipo.
Y estoy segura de que os aguardan un montón de cosas buenas (alguna habrá menos buena…) a la vuelta de la esquina. Os echaré de menos. Nos veremos, ¿no?
Besos,
Marilis

jueves, 17 de mayo de 2012

Importante: cambio de fecha de Sesión Clínica

Hace unos días nos llegó la noticia de que el día 23 de mayo, miércoles, está convocada una asamblea de los PAC en Eibar. La verdad es que no nos ha llegado confirmación, pensamos que puede ser una convocatoria para el grupo de trabajo, pero como coincide con la fecha para la que teníamos programada la sesión clínica mensual de los PAC, nos pareció oportuno cambiar la fecha de la sesión para el martes 22 de mayo a las 11 en el Colegio de Médicos. Hemos intentado avisar mediante correo electrónico a los diferentes centros pero, por si acaso, nos ha parecido buena idea utilizar también  a "Cosas del PAC" como medio de difusión.
Así que recordad: próxima sesión el día 22 de mayo, martes, a la misma hora y mismo lugar de costumbre. Y esta vez a cargo de Igor Ostolaza (médico del PAC de Iztieta). ¡Nos vemos!

martes, 15 de mayo de 2012

Tratamiento del impétigo

La imagen es de aquí
Recientemente comentaba con Idoia que con frecuencia tengo dudas a la hora de poner tratamiento en los casos de impétigo infantil. Ya os imaginais: ¿tópico?, ¿antibiótico oral?, ¿las dos cosas?, ¿ninguna?
Pues bueno, este trabajo de 3clics Atención Primaria basada en la evidencia, sirve para disiparlas. Como dicen, " problema local, solución local".
Para las formas leves el tratamiento consiste en la aplicación tópica de mupirocina o ácido fusídico, sin que existan diferencias entre ambas. Comparándolo con la antibioterapia oral, fueron superiores a la eritromicina y sin diferencias en relación a otros antibióticos. Eso sí, los efectos adversos son mayores en los pacientes tratados con antibioterapia oral.
El trabajo está basado en una revisión Cochrane que no engloba estudios realizados en pacientes con impétigo extenso, señalan que no existen estudios que permitan esclarecer si en este grupo los antibióticos orales son superiores a la administración tópica; de modo que el uso de antibióticos orales podría ser considerado en estos casos.