Anafilaxia

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 Las reacciones alérgicas son frecuentes en nuestras consultas. Sin embargo, desde hace tiempo hemos comentado entre nosotras que muchos de estos cuadros que habitualmente tratamos como simples reacciones alérgicas moderadas, cumplen criterios para ser etiquetadas como auténticas anafilaxias...Y sin embargo, también tenemos la impresión de que son tratadas como cuadros urticariales severos, sin contemplar la administración de epinefrina intramuscular como la primera opción, tal y como señalan todas las guías consultadas y como nos lo han repetido en varios cursos.
¿Compartís esta impresión?, ¿estamos infradiagnosticando e infratratando este tipo de procesos?

Os hago un resumen del capítulo de UpToDate que aborda este problema y que coincide con la información recogida en otros trabajos:

• Infradiagnosticada e infratratada 
• Papel fundamental de la epinefrina para su tratamiento

Criterios diagnósticos

• Criterio 1: lesiones cutáneas o mucosas de rápida aparición, de minutos a horas (urticaria, prurito, enrojecimiento, hinchazón labios, lengua, úvula).Y AL MENOS UNO DE LOS SIGUIENTES:

• Compromiso respiratorio: disnea, broncoespasmo, estridor, sibilantes, hipoxemia, disminución flujo espiratorio máximo
• Reducción de PA o signos de disfunción de órganos (hipotonía, síncope, incontinencia

• Criterio 2: Dos o más de los siguientes que ocurren rápidamente tras la exposición a un alérgeno probable:
• Lesiones en piel o mucosas
• Compromiso respiratorio
• Reducción de PA o signos de disfunción de órgano
• Persistencia de síntomas gastrointestinales: vómitos, dolor cólico
• 10-20% de los casos cursan sin lesiones cutáneas

• Criterio 3: reducción de PA, de minutos a horas, tras la exposición a un alérgeno conocido para el paciente

Relación de síntomas

• Cutáneos (90%): urticaria, eritema, prurito, angioedema (incluye párpados y enrojecimiento conjuntival)
• Respiratorios (70%): congestión nasal, rinorrea, disfonía, disnea, estridor, sibilancias, tos, sensación de ocupación faríngea
• Digestivos (40%): náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal
• Cardiovasculares (35%): mareo, taquicardia, hipotensión y colapso

Reacciones anafilácticas bifásicas: 1-20%, sobre todo a las 8 horas de un proceso aparentemente resuelto. Pueden darse hasta 72 horas después.

Tratamiento

1. Medidas generales: colocar en supino, elevar piernas, oxígeno, vía, valorar intubación
2. Suspender alérgeno (medicación) 
3. Administración precoz de epinefrina IM: en cuanto se sospecha. Cara anterior muslo, tercio medio. No hay contraindicaciones absolutas. Contraindicaciones relativas: cardiopatía, IMAOS, HTA…
4. Broncodilatadores: considerar si no hay mejoría de los síntomas respiratorios tras la epinefrina
5. Antihistamínicos: resuelven los síntomas cutáneos, NO INFLUYEN sobre los respiratorios, cardiológicos o digestivos
6. Corticoides: considerarlos para evitar las reacciones bifásicas (72 horas)

OBSERVACIÓN Y ALTA

1. Casos totalmente resueltos: aconsejan observación mínimo de 2 horas y preferibles 8 horas. Alta con instrucciones, jeringas precargadas de epinefrina y garantizar rápida asistencia si recurrencia
2. Casos moderados y graves: remitir a hospital

Bibliografía

Anaphylaxis: Rapid recognition a treatment. UpToDate

GALAXIA: Guía de Actuación en AnafiLAXIA. 2009

Emergency treatment of anaphylactic reactions. Resuscitations Council (UK) 2008