miércoles, 26 de mayo de 2010

Top 5 de tratamiento: catarro común

La definición del catarro podría ser la siguiente: infección autolimitada del tracto respiratorio superior que se caracteriza por rinorrea, obstrucción nasal, tos y dolor de garganta.
En  CKS (Clinical Knowledge Summaries) se afirma que, debido al balance beneficio-riesgos, cualquier otro tratamiento farmacológico más alla de la analgesia esta desaconsejado. Nosotras hemos sintetizado el tratamiento propuesto por la propia CKS y  UpToDate:
  1. Paracetamol o ibuprofeno en caso de dolor o fiebre.
  2. Descongestionantes nasales orales o tópicos (por ejemplo, pseudoefredina).
  3. Los antitusígenos  (por ejemplo, dextrometorfano), producen escasa mejoría. Sin embargo, afirman que pueden ser tener un útil efecto placebo en niños mayores de 6 años o adultos. Se recomienda evitar el uso de codeina para la supresión de la tos en pacientes con infección de las vías  respiratorias bajas.
Un comentario aparte creemos que merece el uso de antibióticos en las infecciones del tracto respiratorio. La información proviene de la guía NICE  Respiratory tract infections –antibiotic prescribing y  de la  estupenda sección Patient Decisión Aids del National Prescribing Centre (NPC) del Servicio de Salud británico (NHS).
Lo que dicen:
  1. En pacientes sin factores de riesgo evitar o retrasar su uso. Explicar a lo pacientes los escasos beneficios que aportan (es necesario tratar a más de 4000  pacientes con infección de las vías altas para evitar una neumonía) y la posibilidad de que produzcan efectos secundarios (al tratar con antibiótico a 10000 niños produciremos 600 episodios de vómitos, diarrea o rash). Aclarar la duración media de estos procesos: 1,5 semanas para el catarro común y 3 semanas para la bronquitis aguda. Aconsejar volver a consultar si se produce un empeoramiento o se prolonga más de lo previsto.
  2.  En pacientes con infección respiratoria de las vías bajas, especialmente en ancianos, los antibióticos  pueden ser útiles en prevenir neumonías (evitaremos una neumonía si tratamos a 119 pacientes entre 16-64 años o sólo tratando a 39 entre los mayores de 65 años). Aconsejan utilizar los antibióticos en pacientes >65 años con tos aguda y dos o más de los siguientes criterios, o en mayores de 80 años, con tos aguda y uno de los criterios:
    • hospitalización en el año previo
    • diabetes tipo 1 o 2
    • historia de insuficiencia cardiaca
    • uso actual de corticoides orales

    martes, 18 de mayo de 2010

    Sábados, convocatoria

    Desde la dirección de la Comarca Gipuzkoa Este se nos convoca a los trabajadores del PAC a una reunión informativa sobre el asunto que nos lleva ocupando desde hace 10 días. Por problemas de espacio físico se realizan dos convocatorias:
    • PAC Bengoetxea y Hernani: jueves 20 de mayo a las 09:30 en la sala de reuniones de la 7ª planta del CS de Gros
    • PAC Iztieta, Zarautz e Irún: jueves 20 de mayo a las 11:30 en la sala de reuniones de la 7ª planta del CS de Gros
    Las autoras de este blog agradecen a la dirección la rápida respuesta a la solicitud de convocatoria  de la reunión informativa.


    Para alegrar un poco la mañana os dejamos este video, gentileza nuevamente de Maite (le vamos a tener que nombrar colaboradora fija). ¡¡Innovador y divertido!!

    lunes, 17 de mayo de 2010

    Sábados, la opinión del usuario

    El culebrón sigue y según nos cuenta  esta noticia, elaborada fundamentalmente desde el punto de vista del usuario, del Noticias de Gipuzkoa parece que esta semana podríamos saber algo más ¿Seguiremos enterándonos por la prensa?
    Gracias Maite por pasarnos la información.

    jueves, 13 de mayo de 2010

    Sábados, solicitud de reunión con la Dirección de la Comarca Este

    En vista de que los trabajadores de los PAC de la Comarca Este de Gipuzkoa seguimos sin tener información oficial sobre la asunción del horario de 09:00-14:00 de los sábados, hemos pensado en reunir el mayor número posible de firmas para solicitar una reunión a la mayor brevedad posible con la Dirección de la Comarca para que nos expliquen sus intenciones. Si estás de acuerdo con la solicitud que aparece en el cuestionario, rellénalo y envíalo (aquí podrás leer mejor el texto de cabecera). Nosotras lo haremos llegar a la Dirección, siempre y cuando el número de firmas sea razonable. Procura difundirlo entre tus compañeros. Hemos pensado dejar de plazo para la recogida de firmas hasta el lunes (17-5-10) incluido, remitiríamos la solicitud el martes 18 de mayo. Os mantendremos informados.
    Si quieres ver qué compañeros han firmado ya, lo tienes aquí.

    miércoles, 12 de mayo de 2010

    Un momento de relax en mitad de la batalla

    Encontramos este video en el blog Science Roll y como nos gustó lo traemos. Nos explican que: Fritz Kahn, un ginecólogo alemán nacido en 1888, fue un verdadero genio de ilustraciones médicas. Más de un centenar de años más tarde Henning Lederer, artista audiovisual, rindió homenaje a este genio al crear este video basado en el trabajo de Kahn. ¡¡Disfrutarlo!!


    lunes, 10 de mayo de 2010

    Sábados, recapitulando

    Intentando comprender por qué nos encontramos en esta situación, con un café delante, hemos repasado el proceso que nos ha traído hasta aquí.
    Todo empezó cuando se decidió sacar de la jornada laboral de AP (la verdad, en este momentos no sentimos que formemos parte de ese colectivo) la franja horaria de 09:00-14:00 de los sábados. Reivindicación histórica. En un primer borrador del 22/12/2008 se afirmaba que sería cubierto por los PAC, en el que creemos que es el definitivo, del 06/10/2009, esta matización había desaparecido. Se admite la posibilidad de que, con esta medida, los trabajadores no cumplan las 1592 horas y se dice que deberán acreditar que ese déficit lo completan con cursos de formación o investigación. Los módulos de los sábados, por tanto, han sido cubiertos por personal voluntario u obligado de AP, pero fuera del horario y muy bien pagado. A partir de ahí ha habido rumores mil y algún amago de pasar la "patata caliente" a los PAC. Yo todavía guardo la nota con la que la dirección de la Comarca Este se desdice, el 21 de enero del 2009, de una orden en la que se nos había indicado que el 14 de febrero, sábado, debíamos acudir a trabajar a las 09:00.

    ¿Es necesaria la reorganización de los sábados? Probablemente sí. Pero no entendemos por qué es necesario, "para compensar", abrir nuevos PAC los fines de semana ni por qué hay que añadir un 5º equipo en algunos centros. Esto último, desde luego, evitará problemas de sutituciones pero no beneficia a los pacientes y empeora seriamente nuestras condiciones laborales. Creemos que será difícil que en esas condiciones haya estabilidad en las plazas y que los trabajadores estén motivados. Pero, quizás, ninguna de las dos cosas se considera importante. Echamos en falta una reflexión seria de cómo debe ser la atención sanitaria de lo que, quizá mas adecuadamente que urgencias, debiera llamarse "requerimientos de atención inmediata y/o fuera de hora". Algo parecido a lo que se hace en el documento Propuestas de transformación de la Atención Primaria en Galicia (pag 30-32) de donde está sacada la definición. O ¿se ha hecho y no lo sabemos? Si es así, nos gustaría conocer sus conclusiones.

    El déficit de comunicación que hemos sufrido durante todo el proceso ha sido desalentador. Ahora mismo, mientras en la Comarca Oeste de Gipuzkoa parece que lo tienen todo decidido y sus trabajadores han sido convocados a las reuniones que comentábamos en otra entrada, en la Gipuzkoa Este nos dicen no tener ninguna información más allá de la que aparece en la prensa. No sabemos qué pasa en Araba y Bizkaia. La información directa y clara evitaría malentendidos y facilitaría el proceso.

    En fin, veremos en qué acaba la cosa, pero tenemos la impresión de que pasito a pasito nos están empujando fuera de los PAC. Nos lo han dicho muchas veces ¡¡¡véte a primaria!!!, parece que es posible que lo consigan...

    El dibujo es de aquí.

    sábado, 8 de mayo de 2010

    Sábados, ahora los municipios

    Bueno, si eramos pocos...Tampoco parece que tengan mucha información. La noticia entera la puedes leer aquí.

    viernes, 7 de mayo de 2010

    Sábados, más confusión

    Continuamos con el goteo de noticias a través de prensa. Hoy sorprendentemente, al menos para mí, nos cuentan que la intención de la Consejería es abrir nueve nuevos PAC durante los fines de semana. En la noticia detallan qué centros se cerrarían los sábados por la mañana, pero no está tan claro dónde abrirían los nuevos PAC, aunque nos da la impresión de que podrían repartirse entre Bizkaia y Araba, no correspondiendo ninguno a Gipuzkoa.
    Nos ratificamos en la necesidad de ser informados directamente y cuanto antes, para evitar la sensación de incertidumbre y el malestar entre los trabajadores de los PAC.

    jueves, 6 de mayo de 2010

    Sábados, el principio del fin

    Esta noticia está sacada de la edición en papel del El Diarios Vasco de hoy (no la he encontrado en su versión digital). Como no sabemos cuantos trabajadores somos en total en los PAC y la noticia no especifica a qué estamentos se incluirá en  el aumento de 75 trabajadores, no podemos asegurar la trascendencia de la noticia. Si, como en el PAC de Beasain, supone el añadir un 5º médico en la plantilla, con lo cual, las sustituciones para vacaciones y demás deben hacerse con cambios entre ellos, en nuestra opinión, supone un claro retroceso en nuestras condiciones laborales.
    Nos cuentan que en la Comarca Oeste de Gipuzkoa les han convocado la próxima semana, sin concretar el tema ("referente al horario" les han dicho) cada PAC por separado. No sabemos, por tanto, si van a tratar este tema o no, aunque parece lógico que así sea ¿Se asumirá primero la atención de 24h los sábados? Es interesante que la convocatoria se realice  PAC por PAC, ¿no sería más lógico que se convocara  a todos juntos para poder escuchar todas las opiniones de los protagonistas? ¿divide y vencerás?

    Desde este blog, reiteramos nuestra petición de que se busquen medios de comunicación que permitan: 1) explicar a las plantillas de trabajadores los cambios que se proponen y los motivos por los que se realizan y 2) escuchar sus opiniones y valorar posibles alternativas. Si de verdad se quiere mejorar la atención en esta franja horaria, hara falta algo más que maquillaje.

    martes, 4 de mayo de 2010

    Top 5 de tratamiento: crisis asmática

    Utilizaremos para esta entrada la Guía de Práctica Clínica sobre Asma del Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco-Osakidetza. Al final de esta entrada está el algoritmo de tratamiento que proponen. Queremos destacar dos aspectos que nos parece que es frecuente que desconozcamos o que, por inercia, olvidemos:
    1. El  uso de beta-adrenérgicos de acción corta (salbutamol) + cámara espaciadora (Volumatic®) en adultos y niños mayores de dos años con crisis leve a moderada es tan eficaz como la nebulización en cuanto a duración de los síntomas, consultas repetidas e ingresos.
    2. Los glucocorticoides sistémicos están indicados en todas las crisis moderadas y graves y también en el tratamiento de las crisis leves si con la dosis inicial de beta-adrenérgicos no se
      consigue una mejoría mantenida o en caso de que en las crisis previas hayan precisado el uso de un corticoide por vía sistémica. La vía oral es tan efectiva como otras vías de administración, por lo que se considera de elección siempre que sea bien tolerada.