miércoles, 26 de agosto de 2009

Entrevista con el Secretario General del Ministerio de Sanidad


Os dejamos una entrevista que le hicieron ayer al José Martinez Olmo en la SER. Creemos que es interesante escucharle y que pone el contrapunto a otras informaciones, no tan rigurosas, que aparecen todos los días en los medios de comunicación.

martes, 25 de agosto de 2009

Analgésicos en la cirrosis hepática

Supongo que, como a nosotras, muchas veces os ha surgido la duda sobre qué analgésico utilizar en los pacientes con cirrosis hepática que consultan por dolor osteomuscular.
Preevid (preguntas basadas en la evidencia) es un servicio del que disponen en el portal sanitario de la Región de Murcia, en el que sus profesionales pueden realizar preguntas para las que se localizan las mejores evidencias disponibles. Su banco de respuestas es de libre acceso.
Desde Murcia, pues, nos llega la respuesta a nuestra duda. Resumiendo, se puede decir que el paracetamol y el ibuprofeno son alternativas razonables para utilizar en estos pacientes. La respuesta completa la tenéis aquí.

jueves, 20 de agosto de 2009

La gripe AN1H1 en Osakidetza

Ayer Rafael Bengoa, Consejero de Sanidad, dio un rueda de prensa presentando el plan de actuación para hacer frente a la gripe. En ella se refirió al plan de 5 fases que tienen diseñado según el número de afectados/100000habitantes y mostró el material informativo para los pacientes.
Si hacéis click encima de la imagen, accederéis a la página web que la Consejería ha preparado.

martes, 18 de agosto de 2009

Una mirada distinta sobre la gripe AN1H1

Manejar las situaciones de incertidumbre siempre es difícil, y si además todos los focos están encima, mucho más. Algo así parece que está pasando con la gripe AN1H1. La verdad, y por tanto lo que habría que dejar claro, es que sabemos poco de ella (aunque cada vez más). No tendríamos que avergonzarnos de eso, es lo normal y sería honesto reconocerlo públicamente. Este hacer por hacer y publicar por publicar, aunque no se sepa muy bien qué ni para qué, es peligroso y está contribuyendo a crear en la población una situación de alarma que podemos palpar en nuestras consultas y confusión entre los sanitarios.
Muchos compañeros bloggeros comparten esta impresión. Como ejemplo, os proponemos la lectura de algunas opiniones en El Supositorio o en, muy recomendable por su información sobre la gripe AN1H1, Pediatria Basada en Pruebas.

Intentando"quitar hierrro" os dejamos dos videos (también una propuesta de Pediatria Basada en Pruebas) que creemos resultan muy clarificadores, además de entretenidos.



lunes, 17 de agosto de 2009

Campaña informativa del Ministerio de Sanidad sobre la gripe AN1H1

El 14 de agosto Trinidad Jiménez hizo pública dicha campaña.En la página del Ministerio podéis encontrar también más información.
Mañana más cosas sobre la gripe.

martes, 11 de agosto de 2009

Sobre úlceras venosas, arteriales y pie diabético


Hoy os traemos un documento elaborada por un grupo de enfermeras de Atención Primaria, compañeras de Osakidetza.
Las úlceras en las extremidades inferiores producen un importante sufrimiento al enfermo, muchos quebraderos de cabeza a los profesionales sanitarios, especialmente a enfermería y, además, en su manejo existe una gran variabilidad. Como ellas dicen, con este protocolo, elaborado con rigurosidad, han pretendido: establecer criterios de abordaje y tratamiento según las evidencias disponibles, consensuar las derivaciones al especialista y facilitar la comunicación entre los dos niveles.
Hemos extraído algunas recomendaciones que nos han parecido más útiles en los PAC, pero os recomendamos que le echéis un vistazo a todo el documento, que es de fácil lectura, porque seguro que encontraréis más cosas que os interesen.
  • No se encuentran diferencias en el proceso de cicatrización entre la limpieza con agua potable o con suero fisiológico
  • No se aconseja el uso generalizado de antisépticos por su acción citotóxica para los tejidos en formación
  • La terapia compresiva es el tratamiento más efectivo para la cicatrización de la úlcera venosa
  • La curación de la úlcera arterial va a depender de la solución del problema de base
  • La antibioterapia debe reservarse para evidencia de celulitis o infección activa. El uso de antibióticos sin certeza diagnóstica, es una práctica que debiera abolirse.
  • El Staphylococcus Aureus meticilin resistente puede provocar graves infecciones y es de difícil tratamiento. Por tanto, es importante evitar al máximo su transmisión y extremar las medidas de higiene en las salas de cura.
  • Los antibióticos por vía tópica están contraindicados
  • Actualmente está en discusión si la utilización de productos antimicrobianos con base de plata acelera la cicatrización

jueves, 6 de agosto de 2009

¿Cotilleos de verano o cuando el río suena...?



…y ¿qué cuentan? No es que podamos considerarnos “fuentes bien informadas” pero los rumores dicen que se nos avecinan algunos cambios tras la llegada del nuevo equipo a la Consejería.

Podría ser que aquellos centros de AP cuyos hospitales de referencia son comarcales pasaran a conformar juntos, hospital y centros de AP, una unidad con un equipo gestor común. No parece que esto pueda aplicarse también cuando el hospital de referencia sea un terciario ¿O sí? Esta posibilidad estaba esbozada en la presentación de sus objetivos para esta legislatura que el Consejero, Rafael Bengoa, realizó en la comparecencia en el Parlamento Vasco el 24 de junio.

En fin, como decimos, todo esto no son más que rumores que a nosotras nos sirven para pensar si estos, u otros cambios, supondrían alguna “novedad” para los PAC. Haciendo uso de un símil que ha utilizado el Consejero en alguna de sus publicaciones, aunque él lo hace en referencia a los enfermos crónicos, creemos que los PAC estamos “fuera del radar” de Osakidetza, que se conforma con que cubramos el horario que nos corresponde sin dar mucho la lata pero, también es cierto, sin exigir ni esperar mucho de nosotros. Nos gustaría que esto cambiara y que, aunque en la periferia, se comenzara a detectar nuestra presencia en el radar. También en los PAC las cosas pueden hacerse bien, mal o regular y durante demasiado tiempo las cosas han funcionado en estos servicios sólo por la inercia. Es necesario crear una cartera de servicios clara y unos indicadores por los que poder medir nuestra actividad. Quizás hacer esto no sea tan evidente como en AP, pero debiéramos al menos intentarlo. Estos cambios, sin duda, requerirían la implicación no sólo de los gestores, sino también de los trabajadores de los PAC.

Veremos qué nos trae el otoño, además de la gripe A.

martes, 4 de agosto de 2009

Reglas de Otawa para el esguince de tobillo



Las torceduras de tobillo/pie son motivo frecuente de consulta tanto en los PAC, como en los servicios de urgencia hospitalaria.
En estos casos, los criterios clínicos de Ottawa son un instrumento útil para decidir la necesidad o no de pedir una radiografía y constituyen una herramienta segura para descartar las fracturas de tobillo y medio pie con una sensibilidad cercana al 100% y una especificidad en torno al 40%. Su aplicación en este tipo de lesiones supondría una reducción importante en el número de radiografías innecesarias.
Regla de Ottawa para el tobillo. Es necesaria la realización de Rx de tobillo si existe dolor en región maleolar y además cualquiera de los siguientes supuestos:
1-Incapacidad para descargar el peso sobre la extremidad lesionada (dar 4 pasos tras el traumatismo o en el servicio de urgencia).
2-Dolor selectivo a la palpación en la cresta o zona media y distal del maleolo externo.
3-Dolor selectivo a la palpación de cara posterior o distal del maleolo interno.

Regla de Ottawa para el medio pie. Es necesaria la realización de Rx de pie si existe dolor en zona de medio pie y además cualquiera de los siguientes supuestos:
1- Incapacidad para descargar el peso sobre la extremidad lesionada (dar 4 pasos tras el traumatismo o en el servicio de urgencia).
2- Dolor a la palpación en la base del quinto metatarsiano.
3- Dolor a la palpación sobre el hueso navicular.

Los usuarios del blog que trabajen en la Comarca Este/Ekialde, pueden acceder al protocolo de esguince de tobillo de la página de Ekialde, elaborado por profesionales de Atención Primaria y de la Unidad Territorial de Emergencias que también os dejamos aquí.

lunes, 3 de agosto de 2009

Gripe AN1H1, la primera entrada aunque no la última


Tenemos la impresión de que con la información sobre la gripe AH1N1 estamos metidos en una especie de torbellino que nos arrastra y en el que vamos siempre por detrás del último protocolo.

Vamos a intentar en esta entrada resumir del protocolo del 21 julio del Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco aquellos aspectos que, creemos, han quedado más confusos para los PAC. Os recomendamos que leáis con detenimiento el protocolo en el que existe información de mucha utilidad.

Los enlaces (salvo los de los criterios de gravedad del asma y la EPOC) y el lugar al que se debe derivar son los de la Comarca Gipuzkoa Este/Ekialde.
Suponemos que en el resto de las comarcas tendréis acceso a los vuestros desde las correspondientes páginas web.


Diagnóstico
Fiebre >38º y al menos dos de los siguientes signos o síntomas de infección respiratoria aguda (tos, rinorrea, dificutad respiratoria, cefalea, dolor de garganta, mialgia, malestar general). Puede ir acompañada de diarrea y vómitos.

¿Cuándo realizar frotis?
En AP sólo, además de lo médicos vigía, está indicada la realización de frotis en las embarazadas . Esta indicación se hace en la Comarca Gipuzkoa Este pero no está recogida en el protocolo del 21 de julio. Se ha optado por confirmar el diagnóstico en estas pacientes, dada la incertidumbre que el tratamiento genera en ellas. En caso de no confirmarse el diagnóstico el tratamiento será suspendido. Dado que en los PAC que existen problemas prácticos de transporte y posterior seguimiento del caso , serán derivadas al Servicio de Urgencias del Hospital Donostia.


¿Cuándo tratar?
Debe hacerse en enfermos co factores de riesgo,ver protocolo 21 de julio
Estos enlaces os dan acceso a la clasificación de la gravedad del asma y la EPOC. La de la insuficiencia renal, la tenéis en el propio protocolo.
Es importante remarcar que a las mujeres embarazadas, tras la recogida de un frotis, se les debe explicar que existe incertidumbre sobre los efectos en el feto, pero que en este momento se considera que la relación riesgo/beneficio es favorable al tratamiento.

¿Cómo tratar?
Debe hacerse con oseltamivir (Tamiflú). Ver protocolo 21 de julio.
El acceso a la medicación se organizará en cada centro, teniendo en cuenta que es muy importante llevar un estricto control de su utilización. Cada vez que prescribáis un envase debe rellenarse la hoja de petición de antivirales que entregaréis al responsable del almacén. Asimismo, en caso de presentación de efectos adversos, existe la obligación de su notificación.
En este video se explican algunas cosas básicas sobre esta gripe que, nos parece, os pueden resultar de interés (aunque con algunas no estemos de acuerdo, ¡pobres de nosotros si todos vienen al médico!).